EAP: Vorläufige Richtlinien zu Online Therapie
Von der European Association for Psychotherapy (EAP) https://www.europsyche.org/
Vorläufige Richtlinien zu Online Therapie
(Entwurf vov Adrian Rhodes,´; ehemaliger EAP Präsident und derzeit Vorsitzender von ACTO (Association for Counselling and Therapy Online) (UK)
Assessment
Assessment ist schwierig und muss sehr sorgfältig durchgeführt werden. Diejenigen, die bisher wenig Erfahrung mit Online Therapie haben sollten besonders vorsichtig sein, wenn sie neue Klienten annehmen.
Insbesondere müssen Sie auf folgendes achten:
- Risiko – wie dieses festgestellt wird und fortlaufend beurteil wird
Risiko von Selbstverletzung und Selbstmord
Risiko Dritten gegenüber
Gefahren für den Klienten von Seiten Dritter
Ressourcen und Unterstützung, die der Klient mitbringt
Informationen aus seinem/ ihrem Umfeld bezüglich Gefährdung
- Psychologisches Profil des Klienten
o Ich-Stärke
o Alkohol und Drogen Mißbrauch
o Depression
o Persönlichkeitsstörungen etc.
- Sie müssen sich genau überlegen, welche Adressen/ Telefonnummern Sie benötigen – auch Ärzte/ Gesundheitsamt/ Sozialpsychiatrischer Dienst und Sozialarbieter etc. in der Nähe des Wohnortes des Klienten
Vertraulichkeit und Sicherheit
Skype gilt nicht als sicher, siehe Skype https://acto-org.uk/fag
Viele Psychotherapeuten nutzen Zoom (https://zoom.us/), da es den hohen amerikanischen Sicherheitsstandards entspricht (https://www.hhs.gov/hipaa/for-professionals/index.html)
Zoom ermöglicht online Sitzungen umsonst.
Klienten müssen zoom nicht auf ihrem Computer installieren.
Sie müssen ihre Klienten an folgendes erinnern:
- Suchen Sie einen privaten, sicheren Ort (nicht Taxi oder Restaurant)
- Stellen Sie sicher, dass niemand mithören kann oder den Schirm sehen kann.
- Sprechen Sie nicht zu laut, wenn Sie Kopfhörer benutzen
- Besprechen Sie mit Ihrem Klienten, ob er/ sie oder ob Sie die Sitzungen aufnehmen dürfen.
- Wenn die Klienten die Sitzungen aufnehmen müssen diese sicher gespeichert werden.
- Klienten können, daran erinnert werden, Spuren ihrer Suche nach einem Therapeuten aus Emails und Browsern zu entfernen (so sie dies wünschen).
So Sie als Psychotherapeut/ Psychotherapeutin Informationen elektronisch aufbewahren, müssen Sie diese sicher speichern. Es gibt sichere Email Anbieter, z.B. (https://www.hushmail.com/) oder ProtonMail (https://protonmail.com/)
Verträge
Sie sollten unter Umständen, neue Verträge erstellen.
- Die Zustimmung ihres Klienten online zu arbeiten und die spezifische Art der Therapie.
- Sollte der Klient in einem anderen Land leben, dass der juristische Standort Deutschland ist.
- Dass die Arbeit den Richtlinien Ihres spezifischen Berufsverbandes entspricht (link einfügen).
- Sie sind nicht in der Lage im Notfall zu helfen und der Klient weiß, wo diese Hilfe an seinem/ ihrem Wohnort zugänglich ist.
- Sie brauchen Informationen über einen Kontakt, zu dem er oder sie im Notfall Kontakt aufnimmt.
- Bezahlung wird festgelegt:
o Möglichst im Voraus
o Kann sich unterscheiden von persönlichen Sitzungen
o Manchmal werden Buchungen im Block angeboten
o Stornierung sollte geregelt werden
- Der Vertrag regelt unter Umständen, wem Aufnahmen gehören (video, email, sms)
Praktische Fragen
- Stellen Sie sicher, dass Sie noch versichert sind insbesondere, wenn Sie international arbeiten
- Stellen Sie sicher, dass ihr Berufsverband keine spezifischen Regelungen vorsieht.
- Wenn Sie international arbeiten, müssen Sie sicher stellen, dass in dem jeweiligen Land, es keine gesetzlichen Regelungen gibt, die Psychotherapie einschränken.
- Sie müssen unter Umständen Ihre Datenschutzerklärung entsprechend anpassen.
Technik
Sie (und ihr Klient) benötigen
- Computer, tablet, smatphone (nicht empfehlenswert) mit:
- Kamera und Mikrophon
- Ohrenschützer
- Genügend Internetkapazität
Vorher ausprobieren, ob es funktioniert
Back up (anderes Gerät, Telefon oder Email)
Auch bei Ihnen Privatsphäre und Sicherheit beachten
International Klienten: Internetsicherheit im jeweiligen Land berücksichtigen (https://en.wikipedia.org/wiki/Internet censorship and surveillance by country – für Menschenrechte (https://en.wikipedia.org/wiki/List of human rights articles by country)
Strukturierte Email Therapie (a-synchron(:
Der Klient wird eine Nachricht schreiben (50 Minuten – eine Sitzung). Der Therapeut wird die Nachricht lesen aber erst später antworten.
Instant messaging (synchron):
- zeitgleich für eine bestimmte Zeit (z.B. 50 Minuten)
- der Klient hat ein Kopie auf seinem elektronischen Gerät (möchten Sie das?)
- nur auf sicheren Plattformen wie Zoom, haben Sie Kontrolle über Aufnahmen
- Tranzferenz wird verstärkt
Klinische Themen
Die Menschen verhalten sich anders online. Sie müssen Ihre theoretische und klinische Perspektive dem anpassen:
-Der Generation (Einheimische), die mit dem Internet groß geworden ist, fällt es sehr viel leichter sich dort zurechtzufinden als denjenigen, die das erst später im Leben gelernt haben (Einwanderer)
-Bei manchen Klient wird es sich weniger direkt anfühlen. Andere Klienten werden sich gerade unter diesen Bedingungen entwickeln.
-Viele Menschen fühlen sich online enthemmt und sind bereit, sehr viel mehr von sich preiszugeben. Das kann sich überraschend anfühlen (https://www.researchgate.net/publication/8451443 The Online Disinhibition Effect (Anmerkung der Übersetzerin: Manche Menschen fühlen sich gehemmt, sich online zu öffnen.)
-Als Ergebnis können Widerstände zurückgehen (Übersetzerin: oder gerade nicht)
-Das Kräfteverhältnis ändert sich und die Beziehung geschieht eher auf Augenhöhe.
Es ist nicht mehr so sehr die Therapie, die der Therapeut inszeniert.
Klienten sind oft sehr viel natürlicher in Ihrem Verhalten als im Therapieraum.
Es handelt sich eher um Kunden als um Patienten.
-Auch ‚Freie Assoziation‘ kann sich verändern.
Klienten begegnen uns in ihrem eigenen Privatbereich.
Sie können uns Fotos u.ä. zeigen.
Sie können von unterschiedlichen Orten aus sich einloggen.
Kuscheltiere, echte Tiere, Kissen, Essen u.v.m. Können als Widerstand genutzt werden
Allerdings ist all dies einfach interessantes Material und nicht, das verurteilt werden sollte.
Diese Art des Arbeitens kann sehr intensiv sein, wenn sie sorgfältig gemacht wird. Aber der Therapeut/ die Therapeutin können auch leicht abgelenkt sein.
Unterschiedliche Modalitäten müssen ihre Arbeit entsprechend anpassen.
Sie müssen auch Sound und Licht berücksichtigen.
Manchmal kann sich der Therapeut/ die Therapeutin auch zu viele Gedanken machen und es geschehen einfach auch die Dinge, die auch im Therapeutenraum geschehen:
Klienten kommen zu spät und lassen uns warten.
Sie gehen plötzlich (schlagen den Computer zu).
Die Verbindung ist unterbrochen (wenn jemand an Ihre Tür klopft.)
Klienten mögen unangemessen angezogen sein.
Wir machen uns Sorgen um ihre Sicherheit am Ende einer Sitzung und wir können nichts tun.
Sie müssen auch darüber nachdenken, wie die online Therapie beendet wird.